A májenzimeltérések értékelése a klinikai gyakorlatban

A klinikai gyakorlatban a májenzim eltérések értékelése a klinikus fontos feladata. A májenzim emelkedés mértékétól függetlenül a kivizsgálás szükséges és a hasi ultrahang vizsgálatot is minden esetben el kell végezni. A transzamináz enzimek (glutamát-oxálacetát ? [GOT] és glutamát-piruvát-transzamináz [GPT]) emelkedése májsejt károsodást jelez, míg az alkalikus foszfatáz (ALP) emelkedése kolesztázist. Az izolált ALP emelkedés esetén a hepatikus eredet igazolása az egyidejű gamma-glutamil-transzferáz (GGT) emelkedés segítségével vagy izoenzim meghatározással történhet. A májenzim emelkedés mintázatának és mértékének meghatározása az etiológiai diagnózist segíti, de nem ad tájékoztatást a májműködés károsodásáról. A máj működését a szérum direkt bilirubin és albumin szintek, valamint a protrombin idő (PI) megnyúlása jellemzik (a metabolikus és a szintetikus funkció károsodása). Májenzim emelkedést, valamint alacsony albumin szintet és PI megnyúlást extrahepatikus kórokok is eredményezhetnek, májbetegség jelenléte nélkül. Jelentős májenzim emelkedés esetén (? 5x ULN, normál tartomány felső határa), vagy amennyiben a májenzim eltéréshez a máj működésének károsodása és/ vagy tudatzavar is társul (hepatikus encephalopathia, metabolikus funkció károsodás), a májenzim emelkedés mértékétől függetlenül is azonnali kivizsgálás szükséges. A májműködés károsodásánek jelenlétekor ugyanis vagy akut májelégtelenséggel állunk szemben, vagy krónikus májbetegség előrehaladott stádiumával. Az előrehaladott fibrosis jelenlétét tükrözi az alacsony vérlemezkeszám és a GOT/GPT arány > 1 is. Amennyiben a különféle szerológiai és képalkotó vizsgálatok nem elégségesek az akut vagy krónikus májbetegség pontos diagnózisának felállításához, a stádium megítéléséhez, vagy amikor több diagnózis együttes fennállása is lehetséges, májbiopsziát kell végezni. A fibrosis nem invazív szűrését minden krónikus májenzim emelkedés kapcsán el kell végezni. A fibrosis kockázat a Fibrosis-4 [FIB-4] vagy a NAFLD pontrendszer [NFS] segítségével, internetes kalkulátorokkal kiszámítható. Ha az értékek alapján a fibrosis kockázata csekély, további fibrosis irányú vizsgálat nem szükséges, csak annak újraértékelése 2-5 évenként a klinikai kockázati tényezők függvényében. Ha az érték alapján közepes vagy nagy fibrosis kockázat igazolódik a máj tömöttségét vizsgáló elasztográfia elvégzése javasolt.